Дипломная работа: анализ чувствительности staphylococcus aureus к противомикробным лекарственным пре

Отправить свою хорошую работу в базу знаний. Используйте форму, расположенную ниже Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Цефтобипрол обладает ярко выраженной бактерицидной активностью в отношении Staphylococcus spp. Цефтобипрол активен в отношении большинства изолятов следующих микроорганизмов staphylococdus in vitro, так и продолжение здесь внутрибольничных инфекциях: Цефтобипрол устойчив к гидролизу пенициллиназами Staphylococcus aureus, а также к гидролизу многими?

Как и большинство цефалоспоринов, цефтобипрол гидролизуется бета-лактамазами расширенного спектра, карбапенемазами и металло-бета-лактамазами. In vitro не наблюдалась селекция высокоуровневой резистентности у стафилококков, стрептококков и Haemophilus influenzae.

Резистентность к цефтобипролу, вызванная спонтанной мутацией in staphjlococcus, наблюдается редко. Описана перекрестная резистентность между цефтобипролом и некоторыми другими цефалоспоринами последних поколений. Вместе с тем, некоторые микроорганизмы, резистентные к другим цефалоспоринам, могут быть чувствительны к цефтобипролу.

Способ применения и дозы: Этот режим дозирования с часовыми интервалами не изучали у пациентов с инфицированной диабетической стопой. У пациентов пожилого возраста коррекция дозы не требуется. В связи с ограниченными клиническими данными и предполагаемым увеличением концентрации цефтобипрола и его метаболитов препарат Зефтера следует назначать с осторожностью пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени.

Цефтобипрол выводится при гемодиализе, однако в настоящее время недостаточно информации для изменения режима дозирования у пациентов, находящихся на диализе. Таким образом, препарат Зефтера не рекомендуется назначать пациентам, находящимся на любом виде гемодиализа.

В настоящее время нет опыта применения цефтобипрола у пациентов с печеночной недостаточностью. Однако учитывая, что цефтобипрол подвергается минимальному метаболизму в печени и элиминируется преимущественно почками, можно считать, что у пациентов с печеночной недостаточностью дозу цефтобипрола снижать не требуется.

Содержимое флакона следует энергично встряхивать. Полное растворение порошка занимает до 10 мин. Перед разведением в инфузионном растворе необходимо дать осесть staphylococvus пене. При разведении 10 мл приготовленного раствора следует извлечь из флакона и ввести в соответствующую емкость например, мешки из поливинилхлорида или полиэтилена, стеклянные бутылисодержащие мл 0. Емкость с инфузионным раствором следует осторожно переворачивать вверх-вниз раз для получения однородного раствора цефтобипрола.

Во избежание образования пены нельзя энергично встряхивать раствор. Для пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени 5 мл готового раствора цефтобипрола разводят в мл 0. Перед введением инфузионный раствор визуально проверяют на отсутствие механических включений и при обнаружении последних раствор отбраковывают. Нежелательные эффекты, возникавшие с частотой?

Отмена цефтобипрола требовалась при развитии следующих нежелательных эффектов: В большинстве случаев тошнота была легкой, проходила самостоятельно, отмена препарата не требовалась. Исследования взаимодействия цефтобипрола с другими препаратами не проводились. Благодаря этому и вследствие того, что распределение цефтобипрола ограничено внеклеточной жидкостью, он обладает низкой способностью влиять на CYPопосредованный метаболический клиренс одновременно вводимых препаратов.

Способность других препаратов взаимодействовать с цефтобипролом также минимальна, поскольку метаболизму подвергается лишь небольшая часть его дозы. Таким образом, нет оснований ожидать возникновения клинически значимого лекарственного взаимодействия цефтобипрола. Http://porncloud.me/analiz/kursovoy-rabota-analiz-mnogokomponentnih-lekarstvennih-form-v-usloviyah-apteki.php не секретируется почечными канальцами, и реабсорбируется лишь незначительная часть его дозы, и поэтому вероятность лекарственного Дипломная работа: анализ чувствительности staphylococcus aureus к противомикробным лекарственным пре на уровне почек крайне мала.

Нe выявлено чувствитеььности на фармакокинетику цефтобипрола следующих одновременно применяемых препаратов: Ответы: Управленческий анализ (шпаргалки 61 шт) взаимодействие Совместимость цефтобипрола с другими препаратами не Дипломная работа: анализ чувствительности staphylococcus aureus к противомикробным лекарственным пре. Цефтобипрол не следует смешивать с другими препаратами или добавлять к растворам, содержащим другие лекарственные средства.

У пациентов, http://porncloud.me/analiz/kursovoy-rabota-analiz-rinka-truda-rf.php бета-лактамные антибиотики, описаны серьезные, иногда с летальным исходом, анафилактические реакции. Эти реакции чаще возникают у пациентов с аллергией на большое число аллергенов. Перед началом лечения препаратом Зефтера следует тщательно собрать анамнез Дипломная работа: анализ чувствительности staphylococcus aureus к противомикробным лекарственным пре установить наличие реакций повышенной чувствительности на другие цефалоспорины, пенициллины или иные аллергены.

В случае возникновения аллергической реакции на цефтобипрол его необходимо сразу же отменить. При развитии тяжелых острых реакций повышенной чувствительности анафилаксия требуется проведение неотложной терапии.

Необходимо провести бактериологическое исследование с целью выделения и идентификации возбудителей инфекций и определения их чувствительности к цефтобипролу. При отсутствии таких данных следует проводить эмпирическую терапию, руководствуясь местными эпидемиологическими данными и информацией о местной структуре чувствительности микроорганизмов.

У пациентов, получающих антибактериальные средства, включая цефтобипрол, может чувствительносри псевдомембранозный колит разной степени тяжести. В связи с этим, следует помнить о возможности развития псевдомембранозного колита у пациентов, у которых на фоне лечения цефтобипролом возникает диарея. Длительное применение цефтобипрола, как и других антибиотиков, может вызвать противомпкробным размножение нечувствительных микроорганизмов, включая грибы, и поэтому необходимо периодически оценивать состояние пациента.

При возникновении суперинфекции во время лечения цефтобипролом необходимо принять соответствующие меры. При применении цефтобипрола, как и других бета-лактамов, возможно развитие судорожных припадков.

Возникновение припадков, связанных с применением цефтобипрола, чаще всего наблюдаются у пациентов с уже имеющимися заболеваниями ЦНС. Поэтому рекомендуется при staphylcooccus таких пациентов требуется осторожность. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами Не было проведено ни одного исследования влияния Зефтеры на свой Доклад: Перу действительно к вождению автотранспорта и работе с механизмами.

При приеме препарата Зефтера возможно развитие головокружения, что влияет на способность к вождению автотранспорта и работе, требующей высокой концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Поэтому не рекомендуется применять препарат во время вождения автотранспорта и других потенциально опасных видах деятельности.

Цефтаролин Ceftaroline является активным метаболитом цефтаролина фосамила, по сути представляющего из себя пролекарство. Бактерицидное действие препарата, как и других цефалоспоринов, обусловлено ингибированием пенициллинсвязывающих белков ПСБвовлеченных Дипломная работа: анализ чувствительности staphylococcus aureus к противомикробным лекарственным пре процесс синтеза и восстановления клеточной стенки грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Причем в отличие от Дипломная работа: анализ чувствительности staphylococcus aureus к противомикробным лекарственным пре В-лактамов цефтаролин обладает высокой аффиностью в отношении других белков- ПСБ2а и ПСБ2х, определяющих устойчивость к метициллину у St.

Антимикробный спектр препарата лекарственнным на H. Антианаэробная активность препарата достаточно высока в отношении грамположительных анаэробов, но отсутствует в отношении Bacteroides fragilis. Препарат не обладает активностью в отношении атипичных микроорганизмов и неферментирующих грамотрицательных бактерий- Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter. Цефтаролин является новым представителем антибактериальных препаратов группы цефалоспоринов с активностью в отношении патогенов, наиболее часто являющихся возбудителями внебольничной пневмонии, включая Streptococcus pneumoniae и грамотрицательных возбудителей.

В проведённом многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании III фазы FOCUS 2 проводилась оценка эффективности и безопасности цефтаролина в противоикробным пациентов с внебольничной пневмонией.

В исследовании приняли участие пациенты, госпитализированные в стационары общего профиля по поводу внебольничной пневмонии III-IV классов риска по шкале PORT, нуждавшиеся в проведении внутривенной антибактериальной терапии. Пациенты случайным образом в соотношении 1: В ходе исследования оценивались частота клинического излечения, частота достижения микробиологической эффективности терапии и нежелательные явления.

Всего в исследовании приняли участие пациентов, рабта: них получали цефтаролин, -- цефтриаксон. Пациенты обеих клинических групп имели сопоставимые исходные данные.

Частота клинического излечения при внебольничной пневмонии, вызванной S. Оба препарата характеризовались хорошей переносимостью со схожей частотой развития нежелательных явлений, серьёзных нежелательных явлений, частоты летального исхода и прекращения приёма препарата из-за развития нежелательных явлений. Наиболее часто регистрируемыми нежелательными явлениями при лечении цефтаролином были диарея, головная боль, гипокалиемия, нарушение сна и флебит, а Дипломная работа: анализ чувствительности staphylococcus aureus к противомикробным лекарственным пре лечении цетриаксоном -- диарея, нарушение сна, флебит и гипертензия.

Таким образом, в ходе данного исследования было продемонстрировано, что при лечении внебольничной пневмонии III-IV классов риска по шкале PORT цефтаролином удаётся достигнуть высокой частоты клинического излечения и микробиологического ответа на терапию. Цефтаролин обладает хорошей переносимостью и благоприятным профилем безопасности, сопоставимым с Диплоная. В связи с вышеизложенным, цефтаролин может рассматриваться как перспективный и антимикробный препарат в лечении внебольничной пневмонии.

Порошок для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий от желтовато-белого до светло-желтого цвета. После внутривенного введения пролекарство цефтаролина фосамил быстро превращается в лккарственным цефтаролин. Цефтаролин - антибиотик чввствительности цефалоспоринов с in vitro активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Бактерицидное действие цефтаролина приводит к ингибированию биосинтеза клеточной стенки бактерий, за счет связывания с пенициллинсвязывающими белками ПСБ. Цефтаролин проявляет бактерицидную активность в отношении Staphylococcus aureus за счет высокой аффинности к ПСБ2а и в отношении Streptococcus pneumoniae из-за своего высокого сродства к ПСБ2х. Связь фармакокинетики и фармакодинамики: Несмотря на возможное развитие перекрестной резистентности, некоторые штаммы, резистентные к другим цефалоспоринам, могут быть чувствительны к цефтаролину.

Распространенность приобретенной резистентности к антибиотикам у определенных микроорганизмов может варьировать в зависимости от региона и времени. Рекомендуется учитывать локальные сведения о резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций. Если локальная резистентность такова, что эффективность препарата в отношении некоторых инфекций становится сомнительной, необходимо обратиться за консультацией к эксперту.

Чувствительность к цефтаролину должна определяться с помощью стандартных методов. Интерпретацию результатов следует проводить в соответствии с локальными руководствами.

Методы определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам

Работа посвящена изучению и анализу чувствительности и устойчивости Лекарственная устойчивость и частота выделения бактерий рода Proteus у больных чувстивительности стафилококков к противомикробным препаратам», Чувствительность к антибиотикам S. aureus за период гг. Анализ лекарственных средств, содержащих антибиотики цефалоспорины Вид, курсовая работа включая метициллин-резистентные Staphylococcus aureus. повышенная чувствительность к другим цефалоспоринам. Цефтобипрол выводится при гемодиализе, однако в настоящее. Антибио́тикорезисте́нтность (от антибиотик и резистентность) — фено́мен устойчивости штамма возбудителей инфекции к действию одного или нескольких антибактериальных препаратов, снижение чувствительности ( устойчивость, невосприимчивость) Микробы, устойчивые к нескольким противомикробным препаратам.

На чашку с МПА штрихом по диаметру засевается микроб-антагонист и перпендикулярно к нему тест-штаммы. Учет результатов проводится через сутки после посева.

Наличие и степень антагонистического действия определяют по величине зон задержки роста тест-культур. Характеристика шарообразных, палочковидных и извитых форм истинных бактерий. Основные отличия прокариотной клетки от эукариот. Клеточная стенка грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Техника приготовления фиксированных препаратов. Техника микроскопии в световом микроскопе. Изучение морфологии микроорганизмов в электронном микроскопе. Простые способы окраски фиксированных препаратов. Принципы классификации патогенных прокариот Берджи, Защитные приспособления у микроорганизмов. Споры, стадии и условия образования спор, биологическое значение. Капсулы бактерий, их значение. Методы исследования микроорганизмов в живом состоянии.

Систематическое положение и морфология спирохет. Особенности ультраструктуры и химического состава. Актиномицеты, морфология, ультраструктура, химический состав. Роль актиномицетов в природе и медицине.

Морфология, структура, способы выявления. Риккетсии, морфология, ультраструктура, химический состав. Питательные вещества — источники углерода и азота. Классификация бактерий по типам питания Аутотрофы и хемоорганотрофы Факторы роста и их источники. Способы и механизмы переноса питательных веществ через мембрану. Пути получения энергии у аутотрофов фотосинтез, хемосинтез. Источники и пути получения энергии у хемоорганотрофов. Аэробный и анаэробный типы биологического окисления у бактерий.

Аэробные, анаэробные, факультативно анаэробные и микроаэрофильные бактерии. Способы создания анаэробных условий. Задачи, этапы, преимущества и недостатки бактериологического культурального метода исследования. Рост и размножение микроорганизмов. Бинарное простое деление, механизм. Принципы и методы культивирования бактерий. Питательные среды для культивирования бактерий. Требования к питательным средам. Условия и техника культивирования бактерий.

Техника посева на питательные среды. Закономерности и характер роста бактерий на плотных и жидких питательных средах. Способы выделения чистых культур аэробных и анаэробных бактерий. Свойства микроорганизмов, используемые для идентификации выделенных культур. Способы изучения биохимических свойств микроорганизмов. Практическое использование биохимической активности в идентификации бактерий Определение сахаролитических свойств, состав сред Гисса; определение протеолитических свойств, определение каталазной и оксидазной активности.

Принцип работы и особенности применения приборов автоматической идентификации бактериальных культур гемокультиватор, автоматический анализатор. Особенности культивирования риккетсий и хламидий.

Морфология, структурные особенности, химический состав и свойства фагов. Фазы взаимодействия с бактериальной клеткой. Результаты взаимодействия фага и клетки. Методы выделения и титрования бактериофагов на плотных и жидких питательных средах. Применение фагов в микробиологии и медицине. Организация генетического аппарата у бактерий нуклеоид, плазмиды, Is-последовательности, транспозоны. Принципы функционирования бактериального генома.

Плазмиды, классификация, структура и свойства плазмид. R-плазмида, особенности структуры и функции. Модификации у бактерий, значение, основные проявления и свойства ненаследственный характер, адаптивность, высокая частота прямых и обратных изменений, множество индуцирующих факторов. Мутации и их классификация.

Система репарации повреждений генома. Механизмы образования комбинированных геномов. Частота изменений отдельных признаков. Практическое значение знаний о генетике микробов. Методы генетического анализа молекулярная гибридизация, полимеразная цепная реакция, блотинг, секвенирование. Понятие о генной инженерии и использование ее методов в микробиологии и биотехнологии.

Получение и применение генно-инженерных вакцин и цитокинов. Влияние экологических факторов на микробы. Действие физических факторов температуры, высушивания, излучений, ультразвука, осмотического давления. Цели, способы, средства и объекты стерилизации и дезинфекции в медицинской и микробиологической практике. Контроль стерилизации и стерильности. Антисептические средства, требования, происхождение, свойства, группы, механизмы действия на микробы. Механизмы действия на бактерии. Понятие об избирательности и "мишенях" действия.

Органические и неорганические соединения металлов и металлоидов. Противогрибковые, противовирусные, противопаразитарные химиопрепараты.

Синтетические и полусинтетические антибиотики. Основные группы антибиотиков по химической структуре. Гликопептиды Классификация антибиотиков про механизму действия на бактериальную клетку. Механизмы устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методы определения чувствительности бактерий к антибиотикам и другим химиопрепаратам. Техника постановки, учета и оценки чувствительности методом дисков, Е-теста, серийных разведений.

Экологические связи микробов симбиоз, комменсализм, нейтрализм, конкуренция, паразитизм, хищничество. Нормальная резидентная микрофлора человека. Аутохтонная и аллохтонная, пристеночная и просветная микрофлора.

Формирование и развитие нормальной микрофлоры. Дисмикробиоценоз дисбактериоз , причины, виды, принципы коррекции. Отличия инфекционных болезней от неинфекционных. Роль микроорганизма в инфекционном процессе. Генетический контроль патогенности и вирулентности. Факторы, повышающие и снижающие вирулентность микробов. Методы определения вирулентности, единицы. Облигатно-патогенные и условно-патогенные микроорганизмы.

Токсичность и токсигенность микроорганизмов. Эндотоксины, свойства, получение, применение. Экзотоксины, свойства, получение, единицы измерения. Типы экзотоксинов, механизм действия. Роль макроорганизма в развитии и течении инфекционных болезней. Роль условий жизни в развитии и течении инфекционных болезней. Классификация инфекционных процессов по тяжести, характеру возбудителя, по источнику инфекции, способу передачи возбудителя и механизму заражения, по распространенности.

Классификация инфекционных процессов по локализации микробного очага, длительности течения и кратности заражения. Динамика инфекционного процесса, его особенности. Биологический экспериментальный метод исследования, этапы, оценка. А Посев для изучения нормальной микрофлоры кожи рук на среду Эндо и кровяной агар методом реплик.

Работа посвящена изучению и анализу чувствительности и устойчивости Лекарственная устойчивость и частота выделения бактерий рода Proteus у больных чувстивительности стафилококков к противомикробным препаратам», Чувствительность к антибиотикам S. aureus за период гг. При анализе чувствительности/резистентности наиболее часто встречающихся Чувствительность Staphylococcus aureus (mssa) к антимикробным .. повышает эффективность противомикробных лекарственных средств, Кемерово в г была проведена работа по изучению эффективности АД у. Провести качественный анализ лекарственных средств из ольхи чёрной листьев. 3. При огромном разнообразии причин воспаление в основных своих Боль – возникает в результате раздражения окончаний чувствительных проявлял бактерицидное действие в отношении Staphylococcus aureus.

В настоящее время микробная устойчивость сопровождает использование любого более или менее значимого класса антибиотиков. Наличие бактериальных патогенов, обладающих множественной устойчивостью, стало привычной практикой в медицинских учреждениях по всему миру. Происхождение генов антибиотикоустойчивости может быть прослежено у природной микрофлоры [Дебабов, ]. Механизмы устойчивости обычно связаны с модификацией структуры бактериальной клеточной стенки, влиянием на способность к развитию биопленок у бактерий, экспрессией генов, ответственных за активность выкачивающих клеточных насосов, изменением в структуре мишеней для антибиотиков или возникновением новых мишеней и ферментативной модификацией самой структуры антибиотика [Wright, ].

Вспышки инфекций, связанные с заражением устойчивыми к лекарственным препаратам микроорганизмами, становятся все более важной проблемой как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах. Эта проблема стала еще более рельефной из-за распространения вспышек энтеритов, вызванных устойчивыми к лекарственным препаратам микробами. Не менее серьезную проблему представляют собой внутрибольничные инфекции, вызываемые устойчивыми к лекарственным препаратам микробами-оппортунистами кишечного происхождения, которые попадают в кровяное русло, обсеменяют хирургические раны, мочеполовой тракт и другие ткани, особенно у ослабленных больных.

Эта проблема носит глобальный характер и является результатом распространения и неупорядоченного использования антимикробных препаратов при лечении животных и человека [Эпидемиологический надзор…, ]. Если в е годы прошлого столетия впервые было замечены микроор- ганизмы, устойчивые к целым группам антибактериальных препаратов, то в конце х годов появились штаммы, приобретшие устойчивость ко всем известным антибиотикам [Резистентность микроорганизмов…,].

Согласно усредненным эпидемиологическим данным, значительная часть заболеваний больных урологического отделения связана именно с деятельностью бактерий семейства Enterobacteriaceae. Некоторые из существующих подходов к преодолению устойчивости включают рациональное использование антибиотика, одновременное введение в макроорганизм ингибиторов устойчивости, использование данных о геноме бактерий для поиска новых мишеней и употребление в повседневной практике неантибиотических антимикробных средств.

Преодоление кризиса антибиотикоустойчивости требует совместных усилий правительств, гражданских обществ и производителей [Martinez, ]. Может достигаться биосинтезом в бактериях ферментов, инактивирующих лекарственный препарат, либо изменением структуры соединений, атакуемых антибиотиком, таким, чтобы бактерия могла продолжать жизнедеятельность в присутствии антимикробного препарата.

Примером первого способа является синтез бета-лактамаз, разлагающих антибиотики семейства пенициллинов и других бета-лактамных антибиотиков. Вторым способом защищается от лекарств метициллинрезистентный золотистый стафилококк. У такого стафилококка изменяется структура белка PBP2a, с которым связываются антибиотики пенициллинового ряда.

Резистентность микроорганизмов к антибиотикам может быть истинной и приобретенной. Истинная природная устойчивость характеризуется отсутствием у микроорганизмов мишени действия антибиотика или недоступностью мишени вследствие первично низкой проницаемости или ферментативной инактивации. При наличии у бактерий природной устойчивости антибиотики клинически не эффективны [Резистентность микроорганизмов…,]. Под приобретенной устойчивостью понимают свойство отдельных штаммов бактерий сохранять жизнеспособность при тех концентрациях антибиотиков, которые подавляют основную часть микробной популяции.

Формирование резистентности во всех случаях обусловлено генетически — приобретением новой генетической информации или изменением уровня экспрессии собственных генов [Волосовец, Кривопустов, Юлиш, ]. В связи с клональным распространением полирезистентных штаммов энтеробактерий в популяциях и свободной циркуляции плазмид резистентности между штаммами, инфекции, вызванные исходно устойчивыми штаммами, встречаются гораздо чаще [Penicillin resistance…,].

Бета-лактамные антибиотики — пенициллины, цефалоспорины дольше всех применяются в клинической практике, поэтому проблема резистентности к ним наиболее серьезна [Василевский, ]. Долгое время считалось, что широкое распространение устойчивости бактерий к антибиотикам характерно, в основном, для возбудителей внутрибольничных инфекций. Однако в настоящее время и среди возбудителей внебольничных инфекций устойчивость к антибиотикам приобретает все большее практическое значение.

Применение десятилетиями у амбулаторных больных одних и тех же противомикробных средств привело в последние годы к нарастанию числа микробных штаммов, устойчивых к пенициллину, ампициллину, эритромицину, линкомицину, ко-тримоксазолу [Страчунский, Бойко, Блохин, ].

Причины развития устойчивости микроорганизмов к антибиотикам многообразны, среди них значительное место занимают нерациональность и ошибочность применения препаратов. Рассмотрим наиболее встречающиеся причины: Наиболее частыми возбудителями ГИМП являются грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae и синегнойная палочка.

Госпитальные штаммы микроорганизмов характеризуются множественной лекарственной устойчивостью, что вызывает значительные трудности при лечении инфекционно—воспалительных заболеваний, возникших у больного в стационаре, особенно в послеоперационном периоде [Перепанова, ]. Наиболее часто встречающимся возбудителем инфекционных осложнений являются: В каждом стационаре необходим мониторинг резистентности возбудителей инфекций, на основании которого составляют формуляр антибактериальных препаратов.

Регулярно, не реже одного раз в год, необходимо проводить его коррекцию [Юшко, ]. Своевременный систематический контроль за результатами мониторинга возбудителей позволяет снизить количество инфекционно-воспалительных осложнений. Эффективная лекарственная терапия непосредственно связана с формулярной системой, которая содействует объективизации и рационализации процесса выбора лекарственных средств, необходимых для обеспечения лечебно-диагностического процесса в рамках утвержденных порядков и стандартов оказания медицинской помощи с учетом принципов доказательной медицины и фармакоэкономики [Чернощекова, Лепехина, Чернощеков, ].

Klebsiella pneumoniae, подобно кишечной палочке, не всегда априори обладает антибиотикорезистентностью, но легко приобретает это свойство посредством плазмид. Большой резонанс в исследовательских кругах вызвало обнаружение плазмидо-ассоциированной карбапенемазы у K.

Главной причиной является почти постоянная множественная резистентость K. Возбудители из рода Enterobacter E. Вопрос их патогенности долгое время оставался открытым. В настоящее время признано, что энтеробактеры выступают как оппортунисты на фоне длительной антибиотикотерапии и встречаются при тяжелых госпитальных инфекциях сепсис, пневмония, перитониты, тяжелая уроинфекция. Выбор конкретных препаратов для лечения основывается на данных о природной активности антибиотиков. Ампициллин имеет довольно широкий спектр антимикробного действия: У беременных женщин он может успешно заменять более токсичные тетрациклины, левомицетин и стрептомицин [Алексеева, Сафронова, ].

Однако в настоящее время среди представителей семейства Enterobac-teriaceae обнаруживается значительное увеличение доли ампициллинрезистентных штаммов. Кроме того со временем видовой спектр и антибиотикочувствительность возбудителей ИМП в любой клинике претерпевают изменения, что диктует необходимость постоянного бактериологического мониторинга, строгого контроля за проведением антибактериальной терапии в клиниках.

Включение ампициллина в набор для тестирования Enterobacteriaceae объясняется не столько клиническим значением этого антибиотика, сколько важностью для оценки фенотипа исследуемого микроорганизма и внутреннего контроля качества [The use of antibiotics, ]. В связи с этим данные антибиотики не могут рассматриваться как средства первого ряда [Яковлев, ]. В последние годы отмечено существенное увеличение устойчивости Enterobacteriaceae к цефалоспоринам. Наиболее важный механизм устойчивости грамотрицательных бактерий к цефалоспоринам связан с продукцией бета-лактамаз, причем наибольшую угрозу представляют бета-лактамазы расширенного спектра БЛРС , способные гидролизовать цефалоспорины широкого спектра.

К наиболее распространенным ферментам с хромосомной локализацией генов относятся бета-лактамазы класса C AmpC.

БЛРС гидролизуют большинство антибиотиков — пенициллины, цефалоспорины 1, 2, 3 поколений частично — 4 поколения и азтреонам [Эйдельштейн, ]. Частота выделения штаммов K. Кроме того, микроорганизмы, продуцирующие БЛРС, часто устойчивы к другим классам антибиотиков, включая аминогликозиды и фторхинолоны. Таким образом, энтеробактерии, продуцирующие БЛРС, можно определенно отнести к полирезистентным бактериям [Поляк, ].

Особенно быстрое распространение мультирезистентных штаммов E. Таким образом, причина сложности антибактериальной терапии при лечении больных урологического отделения связана с тем, что многие микроорганизмы особенно госпитальные штаммы часто характеризуются полирезистентностью, то есть устойчивостью к трем и более антибиотическим препаратам [Определение чувствительности гонококков…,]. По данным официальной медицинской статистики в России регистрируется около тысяч случаев ВБИ в год при среднем показателе 0,9 эпизодов на пациентов.

Следует учитывать, что истинная заболеваемость и смертность значительно превышают регистрируемую. При этом продолжительность пребывания больного в стационаре возрастает на дней. Вовлечение в эпидемиологическую структуру заболеваемости медицинского персонала по официальным данным Роспотребнадзора составляет около 1,5 тысяч человек в год , требует не только пристального внимания к данной проблеме, но и к поиску путей ее решения.

Тяжесть ситуации усугубляется тем, что повсеместная антибиотикопрофилактика ВБИ и лечение больных с этим видом заболеваний приводит к появлению и распространению резистентности у условнопатогенных бактерий к антимикробным препаратам.

Проблема антибиотикорезистентности выходит за пределы медицинских учреждений, затрудняя лечение инфекций, распространяющихся среди населения [Глущенко, Лямин, Круглов, ].

По сравнению с — гг. Впрочем, отмечается тенденция к нарастанию случаев выявления Acinetobacter spp. По-прежнему высокой с явной тенденцией к росту оставалась доля Enterobacteriaceae spp. Обращало внимание заметное нарастание доли стафилококков.

Если в — гг. Энтерококки выделялись в единичных случаях [Особенность микробного пейзажа…, ]. Несмотря на огромный прогресс в современных методах асептики и антисептики, а также противобактериальной терапии, число осложнений после перенесенной операции не уменьшилось со времен активного внедрения антибиотиков в медицину, а в некоторых случаях даже увеличилось.

Связывают это явление с резистентностью микроорганизмов вследствие нерационального использования антибактериальных препаратов. В связи с этим проведение мониторинга микроорганизмов, выделяющихся у больных в хирургическом отделении, является актуальной задачей, предопределяющей алгоритм этиотропной терапии больных данной патологией [Безбородов, Донецкая, ].

Среди них превалируют виды: Оценивая антибиотикорезистентность микроорганизмов было обнаружено, что Escherichia coli наиболее резистентена к карбенициллин и ампициллину. Большинство штаммов кишечной палочки чувствительны к имипенему и меропенему, цефепиму. Штаммы Enterobacter cloacae устойчивы к ампициллину и ципрофлоксацину. Наибольшая чувствительность наблюдается к гентамицину.

Для снижения частоты инфекционных осложнений необходимо учитывать механизмы устойчивости ведущих возбудителей. Особое внимание должно уделяться резистентности к полусинтетическим пенициллинам ампициллину и карбенициллину у ведущего числа микроорганизмов, и к цефотаксиму и ципрофлоксацину у энтеробактерий [Бабаев, Митрофанова, Мельников, ]. Данные по антибиотикочувствительности основных представителей энтеробактерий, изолированных в ходе исследования, свидетельствуют об устойчивости данных изолятов к пенициллинам и цефалоспоринам 2 поколения.

Кроме того, большинство культур было нечувствительно к цефепиму. Учитывая, что большинство штаммов E. Обострение хронической обструктивной болезни легких ХОБЛ в каждой отдельной ситуации может быть связано в особенностями микрофлоры индивидуума и степенью нарушения вентиляционной способности легких, но наиболее часто обострение ХОБЛ обусловлено H.

Следовательно, микрофлора, вызывающая инфекции нижних дыхательных путей является сходной, лишь с некоторым преобладанием тех или иных возбудителей, значит, и антибактериальная терапия может оказаться идентичной. Представители семейства Enterobacteriaceae встречаются довольно редко, среди них можно назвать Escherichia coli [Багишева, Мордык, Рассказова, ]. Особую значимость она приобретает для пациентов с ожоговой травмой: Их возникновение и развитие обусловлено различными факторами: В ожоговых отделениях видовой спектр возбудителей инфекционных осложнений и их антибиотикочувствительность зависят от климатических и региональных особенностей, применяемых в отделениях антибактериальных препаратов, и могут существенно изменяться со временем [Особенности инфицирования…, ].

Из них чаще высевались Staphylococcus aureus и Enterococcus faecalis. Из грамположительных микроорганизмов часто выделяли и других представителей рода Staphylococcus — S. Значимыми среди грамотрицательных бактерий были A. Большая часть выделяемых в ожоговом отделении штаммов A.

Содержание

Василевский Этиологическая структура заболеваний верхних дыхательных путей у детей на догоспитальном этапе и клинико-фармакологические подходы к оптимизации проводимого лечения методическое пособие для студентов старших курсов врачей-педиатров, врачей общей практики, инфекционистов, реабилитологов Минск 2 Авторы Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры клинической фармакологии Белорусского государственного медицинского университета Е.

Скепьян Доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии Белорусского государственного медицинского университета, эксперт комиссии Министерства здравоохранения Республики Беларусь по лекарственным средствам, академик Белорусской академии экологической антропологии, академик Белорусского научного общества аллергологов и иммунологов И.

Василевский Рецензенты Доктор медицинских наук, профессор 2-ой кафедры детских болезней Белорусского государственного медицинского университета В. Кувшинников Кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней Белорусского государственного медицинского университета В. Этиологическая структура заболеваний верхних дыхательных путей у детей на догоспитальном этапе и клинико-фармакологические подходы к оптимизации проводимого лечения: Указаны современные подходы к оптимизации проводимой лекарственной терапии у детей на амбулаторном этапе.

Методическое пособие предназначено для студентов старших курсов, врачей педиатров, врачей общей практики, инфекционистов, реабилитологов. Наибольшую остроту и актуальность проблема острых респираторных заболеваний ОРЗ имеет в педиатрической практике. По современным эпидемиологическим данным, распространенность болезней органов дыхания у детей и подростков в 6 раз выше, чем у взрослых [4]. Данное обстоятельство представляет собой высокий риск развития серьезных осложнений ОРЗ, неблагоприятное их влияние на состояние здоровья растущего организма и является существенным фактором в структуре младенческой и детской смертности в целом [4].

Острые респираторные заболевания ОРЗ этиологически разнородная группа инфекционных болезней дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития и много общих клинических черт. Эта группа включает в себя инфекции, вызываемые как вирусами в основном, респираторными , так и пневмотропными бактериями, в т. В условиях нормального функционирования мукоциллиарного транспорта бактерии не имеют возможности для достаточно длительного контакта с клетками эпителия полости носа. При поражении слизистой оболочки вирусом увеличивается время контакта патогенных бактерий с клетками и становится возможным вторичное бактериальное инфицирование [8,13].

Вирусные инфекции, нарушая деятельность цилиарного аппарата, создают условия для попадания персистирующей в верхних дыхательных путях микрофлоры в другие, обычно стерильные, отделы полость среднего уха, параназальные синусы, легкие с развитием в них воспалительного процесса.

Основными бактериальными возбудителями ОРЗ являются условно-патогенные пневмотропные микроорганизмы, являющиеся составной частью обычной флоры дыхательных путей [4].

Этиология бактериального ОРЗ во многом зависит от того, является ли оно вне- или внутрибольничным, что следует отражать в диагнозе. При развитии ОРЗ вне больницы у ребенка не получавшего в течение 1 месяца до заболевания антибиотиков наиболее вероятна роль условно-патогенных вегетирующих в дыхательных путях пневмотропных возбудителей, чувствительных к препаратам первого выбора.

В отличие от внебольничной внутрибольничная госпитальная, нозокомиальная инфекция часто вызывается устойчивой флорой, характер которой во многом зависит от предшествующей терапии [2,3,4]. Несмотря на то, что приоритетность в выборе антимикробной терапии при инфекционном воспалении принадлежит выявлению возбудителя и определению его чувствительности к антибактериальным препаратам, врачам амбулаторной практики приходится начинать лечение больных детей чаще без перспектив на дальнейшую верификацию этиологического агента.

Эффективность выбора стартовой антибактериальной терапии при этом во многом зависит от знаний врача об эпидемиологической ситуации и вероятных потенциальных возбудителях, наиболее часто вызывающих инфекционные процессы различной локализации в зависимости от возраста детей.

Знание и понимание этих моментов позволяет повысить эффективность стартовой терапии. Эмпирический учет вышеперечисленных компонентов позволяет уже на первом стартовом этапе лечения больного ребенка проводить целенаправленную антибактериальную терапию [1,7].

Выбор стартовой антибактериальной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний в амбулаторных условиях осуществляется эмпирически. Эмпирический выбор антибактериальной терапии это выбор, учитывающий антибактериальную чувствитель-ность предполагаемых возбудителей данной нозологической формы инфекции и мировой опыт применения антибактериальных лекарственных средств при определенных инфекционновоспалительных заболеваниях [1].

Таким образом, это выбор не интуитивный, не наугад, это выбор, основывающийся на убедительных и достоверных данных о вероятных потенциальных возбудителях при различных нозологических формах инфекционного процесса у детей определенного возраста. В связи с этим остается актуальной проблема рационального выбора антибактериального средства для лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей [6,14].

Выбор препарата для антибактериальной терапии должен основываться на его спектре действия, охватывающем выделенный или предполагаемый возбудитель, чувствительный к данному антибиотику, фармакокинетических свойствах антибактериального средства, обеспечивающих его проникновение в терапевтической концентрации в соответствующие ткани, клетки и жидкости организма, данных о безопасности применения антибиотика побочных эффектах, противопоказаниях и возможном нежелательном взаимодействии с другими лекарствами , характеристиках лекарственной формы, способе введения и режиме дозирования, обеспечивающих высокий комплаенс терапии, фармакоэкономических аспектах лечения [9,13,14].

Обследовано детей, проживающих в районе деятельности ряда детских поликлиник г. Обследуемые пациенты имели различные заболевания верхних дыхательных путей: Исследования проводили в специализированной лаборатории городского центра эпидемиологии и микробиологии г.

Общепризнано, что ферментативная инактивация бета-лактамазами наиболее частый и важный механизм резистентности бактерий к бета-лактамным антибиотикам. Аминопенициллины, как и природные пенициллины, подвержены гидролизу всеми известными беталактамазами. В последние годы во всем мире отмечается неуклонный рост резистентности к антибактериальным препаратам бактериальных возбудителей как нозокомиальных, так и внебольничных инфекций.

В результате этого аминопенициллины утрачивают свое значение в лечении многих инфекций, в этиологической структуре которых преобладают бактерии с высоким уровнем вторичной резистентности, прежде всего за счет продукции беталактамазы [17,23,25].

При этом распространение получил М фенотип резистентности, характеризующийся устойчивостью к макролидам и чувствительностью к линкосамидам линкомицину и клиндамицину.

Кроме того, тетрациклины, сульфаниламиды, ко тримоксазол не обеспечивают эрадикации возбудителя, а потому их не следует применять для лечения острых стрептококковых тонзиллитов, вызванных даже чувствительными к ним in vitro штаммами [10]. Учитывая высокую чувствительность Streptococcus pyogenes к b лактамам, препаратом первого ряда выбора для лечения острого стрептококкового тонзиллита является пенициллин феноксиметилпенициллин. Более надежным, ввиду возможной резистентности возбудителя, представляется применение амоксициллина клавуланата.

Редко применяют оральные цефалоспорины. У пациентов с аллергией на b лактамы следует применять макролиды или линкосамиды [5]. Резистентность стрептококков к макролидам опасна прежде всего тем, что пациенты с тонзиллофарингитом, вызванным Streptococcus pyogenes, имеющие повышенный риск развития острой ревматической лихорадки, могут не получить оптимального лечения при назначении им макролидных антибиотиков [25]. Различные серотипы пневмококка, последовательно сменяя друг друга, колонизируют носоглотку сразу после рождения.

По мере выработки в организме соответствующих факторов иммунитета и элиминации одного микроорганизма его сменяет другой, причем период персистенции конкретного серотипа может длиться от одного до двенадцати месяцев.

Поскольку Streptococcus pneumoniae имеет более 90 различающихся по антигенным свойствам серотипов, этот микроорганизм может присутствовать в полости носа годами и способен в любой момент вызвать развитие заболевания [16]. Также пневмококки всегда сохраняют высокую чувствительность к эртапенему, ванкомицину и респираторным фторхинолонам. При этом первые два препарата не могут быть рекомендованы к широкому применению, поскольку являются препаратами резерва и имеют только парентеральные формы, а применение фторхинолонов в детской практике ограничено таблица 4.

Тревожно выглядят данные о развитии антибиотикорезистентности основных возбудителей гнойного синусита и среднего отита пневмококк, гемофильная палочка и моракселла [25,28]. По данным зарубежных авторов, степень эрадикации H. Если инфекция вызывалась H. Цефуроксим аксетил также высоко эффективен, активность цефаклора невысока даже против не вырабатывающих беталактамазы штаммов. Эффективность азитромицина не отличалась от плацебо. Низкую бактериологическую эффективность препарата высоко активного против H.

Klebsiella pneumoniae относится к грамм отрицательным, чаще полирезистентным микроорганизмам, вызывающим проблемы в стационарной практике как возбудитель внутрибольничных инфекций. Чувствительность Klebsiella к антимикробным средствам Грамм -: Механизмы резистентности заключаются в блокаде транспорта препарата к внутриклеточной мишени анатомические особенности поверхностных структур и инактивации ферментами бета-лактамазы инактивируют пенициллины и цефалоспорины, ацетилтрансфераза и нуклеотидаза инактивируют аминoгликозиды.

Наиболее активными в отношении P. Это были пациенты с бронхиальной астмой, хроническими обструктивными заболеваниями органов дыхания, другими хронически протекающими заболеваниями. Чувствительность Psevdomonas aeruginosae к антимикробным средствам Грамм -: При этом увеличивается доля стафилококков резистентных к оксацилину MRSA. У детей с доказанной аллергической реакцией к пенициллинам и цефалоспоринам препаратами выбора но не препаратами эмпирической терапии первого ряда являются современные макролиды.

При этом следует учитывать довольно быстрое развитие резистентности к указанным лекарственным средствам, в связи с чем, курс лечения макролидами в виде монотерапии не должен превышать дней. Таким образом, своевременная и рациональная антибиотикотерапия, начатая на догоспитальном этапе с учетом полученных нами данных, является исключительно важным фактором, ограничивающим возникновение осложнений, хронизацию процесса, и позволяет провести лечение пациентов в амбулаторных условиях.

Приоритетом для выбора того или иного препарата служит не широкий, а оптимальный спектр антибактериальной активности, то есть тот, который охватывает наиболее значимые 10 по статистическим данным в настоящее время и наиболее вероятные именно для данного пациента возбудители.

При назначении антибиотиков желательно ориентироваться на уровень приобретенной резистентности возбудителей в популяции с учетом региональных особенностей микробиологического мониторинга. Бесконтрольное и зачастую необоснованное применение ряда антибактериальных средств приводит к росту резистентности этиологически значимых патогенов в условиях конкретного лечебно-профилактического учреждения и в масштабах целого региона.

Эффективность стартовой антибактериальной терапии во многом зависит от учета врачом индивидуальных особенностей ребенка, его возраста, эпидемиологической ситуации и характера инфекционного заболевания.

Все это позволит уже на ранних сроках заболевания проводить рациональную этиотропную терапию, уменьшить риск развития серьезных осложнений и повысить успех лечения респираторных инфекций в целом [19,20]. Необходимо подчеркнуть, что ЧБД это условная группа диспансерного наблюдения, включающая детей, подверженных частым респираторным инфекциям, возникающим из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма ребенка, и не имеющих стойких органических нарушений в них [4].

По сути дела, дети группы ЧДБ это иммунноскопроментированные дети, то есть пациенты, имеющие транзиторный вторичный иммунодефицит.

При этом у часто болеющих детей менее выражены сезонные колебания заболеваемости [4]. В связи с вышеперечисленными особенностями, в программе комплексного лечения часто болеющих детей на всех этапах восстановительного лечения иммунореабилитация их является одним из основных мероприятий, поскольку вирусные инфекции, нарушая деятельность цилиарного аппарата, создают условия для попадания и персистирования бактериальной микрофлоры в верхних дыхательных путях.

Назначение с лечебной или профилактической целью при заболеваниях состояниях , связанных с нарушениями иммунитета, препаратов химической или биологической природы, обладающих иммунотропной активностью, называется иммунотерапией, а сами препараты можно разделить на 4 большие группы: Иммуномодуляторы лекарственные средства, обладающие иммунотропной активностью, которые в терапевтических дозах восстанавливают функции иммунной системы эффективную иммунную защиту. Иммунокорректоры средства и воздействия в том числе и лекарственные , обладающие иммунотропностью, которые нормализуют конкретное нарушенное то или иное звено иммунной системы компоненты или субкомпоненты Т-клеточного иммунитета, В- клеточного иммунитета, фагоцитоза, комплемента.

Иммуностимуляторы средства, усиливающие иммунный ответ лекарственные препараты, пищевые добавки, адъюванты и другие различные агенты биологической или химической природы, стимулирующие иммунные процессы. Все интерфероны ИФН условно делятся на 1 природные 1-го поколения человеческий лейкоцитарный интерферон ЧЛИ и 2 рекомбинантные 2-го поколения , созданные с помощью технологий генной инженерии [4] В клинической практике в последнее время акцент делается на рекомбинантные средства интерферон альфа-2ь: Механизм действия заключается в том, что ИФН-индуцированные белки блокируют вирусные м-рнк остановка трансляции вирусных белков, подавление репродукции вируса.

Однако, применение ИФН ограничено в связи с тем, что их следует применять многократно, преимущественно в суппозиториях и в высоких дозах в силу небольшого периода выведения и наличия достаточно большого количества ограничений к применению тромбоцитопения, нейтропения, опухоли кожи, атопический дерматит, себорейный дерматит, сопутствующая терапия транквилизаторами и антидепрессантами, нарушение функции иммунной системы.

При парентеральном введении ИФН реаферон возможны озноб, повышение температуры, утомляемость, кожные высыпания и зуд, а также лейко- и тромбоцитопения, в случае последних необходимо проведение анализа крови раза в неделю.

При перифокальном введении возможно развитие местной воспалительной реакции. Интерферон альфа-2ь способен снижать активность Р цитохромов и, следовательно, влиять на метаболизм целого ряда лекарственных средств циметидина, фенитоина, курантила, теофиллина, диазепама, пропранолола, варфарина, некоторых цитостатиков , может усиливать нейротоксическое, миелотоксическое или кардиотоксическое действие препаратов, назначавшихся ранее или одновременно с ним.

Следует избегать совместного назначения с препаратами, угнетающими ЦНС, иммуносупрессивными препаратами включая пероральные и парентеральные формы кортикостероидов. С целью иммунореабилитации ЧБД и профилактики респираторных вирусных инфекций у детей все шире применяются индукторы интерферонов, так как они не обладают антигенностью и способствуют выработке своего собственного интерферона.

Среди индукторов интерферонов на нашем рынке имеются следующие препараты. Циклоферон содержит акридонуксусную кислоту обладает иммуностимулирующим, противовирусным, противовоспалительным действием.

Используется у детей старше 4 лет. Противопоказан детям до 4 лет, при беременности, лактации, гиперчувствительности к препарату, декомпенсированном циррозе печени. При заболеваниях щитовидной железы лечение следует проводить под контролем эндокринолога. У детей старше 7 лет препарат используют по той же схеме, но по 0,06 г на прием. Противопоказан амиксин детям до 7 лет, при беременности, лактации, гиперчувствительности к препарату. Одновременно блокирует размножение вируса путем повреждения его генетического аппарата.

Противопоказан препарат больным с гиперчувствительностью, мочекаменной болезнью, подагрой, тяжелой почечной недостаточностью, детям до 1 года, в период беременности и кормления грудью. Специфически подавляет вирусы гриппа А и В, коронавирус. По механизму противовирусного действия относится к ингибиторам слияния фузии , взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран. Оказывает умеренное иммуномодулирующее действие.

Обладает интерферониндуцирующей активностью, стимулирует гуморальные и клеточные реакции иммунитета, фагоцитарную функцию макрофагов, повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям. Быстро абсорбируется и распределяется по органам и тканям. С max при приеме в дозе 50 мг достигается через 1,2 ч, в дозе мг - через 1,5 ч.

Работа посвящена изучению и анализу чувствительности и устойчивости Лекарственная устойчивость и частота выделения бактерий рода Proteus у больных чувстивительности стафилококков к противомикробным препаратам», Чувствительность к антибиотикам S. aureus за период гг. Провести качественный анализ лекарственных средств из ольхи чёрной листьев. 3. При огромном разнообразии причин воспаление в основных своих Боль – возникает в результате раздражения окончаний чувствительных проявлял бактерицидное действие в отношении Staphylococcus aureus. Работа по теме: моя дипломная последн. 3 Чувствительность к антибиотикам энтеробактерий, выделенных в Краснодарской.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *